大医凌然 第443节
??而这种病人，向来是私立医院最喜欢的类型。孟杉许是认识老人，或者他的家人，因此，虽然孟杉自己不做肝切除，还是能够影响到老人的就医选择。 ??在这种情况下，孟杉没有将这位戚玉泉老人推荐给相熟的医生，而是推荐给凌然，说明什么？说明病情极其复杂了。 ??孟杉此前送来的几名病人，都是不适合他的东科医院的病人，简单来说，就是不太有钱，又没什么名气的病人，有可能只是在私立医院挂号，但不太可能支付得起私立医院的全程费用的病人。 ??对普通的民营私立医院来说。这样的病人或许都要想办法留下来的，可对孟杉这样的知名运动医学专家来说，就完全没有必要了，打发到凌然这里来，或许存着一丝找麻烦的心态，或许是一种另类的歧视——左慈典此前是这么认为的。 ??然而，眼前的病人，就可能是纯粹的坑了。 ??73岁的老头子，不管得什么病都可以是很复杂的。 ??肝癌这样的病症，稍微出现一点意料之外的情景，病人可能连手术台都下不来了。到时候，又会是什么样一个结果？ ??左慈典越想越是担忧，不由对凌然道“凌医生，你之前不是也不爱做癌症吗？这个病人年龄大，基础疾病多，就别收了，我去给他们解释解释。” ??凌然果断摇头“正因为病人年龄大，基础疾病多，所以，我才想给他做手术的。” ??“啥意思？” ??“肝癌手术的五年生存率比较低，复发的概率也高，但是，以戚玉泉的年龄，只要手术做的好，那对他的预期寿命和生活质量会有极大的提高，也许比不上治愈，但也相差不多了。”凌然给出的答案，完全出乎左慈典的预料。 ??当然，左慈典也没打算预料就是了。 ??两个人里，如果左慈典是主任的话，他多半是要叫停给戚玉泉的手术的，偏偏凌然是他的上级医生。 ??左慈典只能无奈的道“凌医生，那你有没有想过，病人身上可能有其他的疾病，很容易就崩掉了。” ??“说的也是，这是一个dà má烦。”凌然这么说着，却没有当回事，主要是他的肝切除的技能等级太高了，完美级的肝切除，用于肝癌的话，效果只会更好。 ??“所以我说……” ??凌然摆摆手，不再听左慈典的劝说，转而走回到房内，让戚玉泉躺下，做了个体格检查。 ??“收下吧。”凌然跟戚玉泉又聊了几句，就对左慈典吩咐了一句。 ??从他的体格检查的判断，以及et等影像片来说，戚玉泉的癌细胞应当是还没有扩散。 ??不过，就算是扩散了，凌然也有信心，能提高病人的生存率，大不了，就是找其他专业的医生，一起合作。 ??对一名73岁的老人来说，提高生存率，已经是非常实际的效果了。 ??等回到办公室里，凌然更是召出了虚拟人的技能，模拟了一份戚玉泉的身体出来。 ??既然要做，就要做好！ ??凌然关好办公室的门，就呼出了虚拟的手术刀，一刀将虚拟版的戚玉泉划开一个大口子。 ??“唔……还真是挺特别的。”凌然一边用虚拟人练手，一边暗暗点头。 ??第612章 范围 ??戚玉泉的肝癌属于早期发现，本人没有丝毫的症状和感觉，就形态大小来说，是情况较好的小肝癌{直径小于5厘米}。 ??按指南来说，这样的小肝癌也是治疗效果最好的。 ??戚玉泉按时体检的好习惯，或者说，好收入带来了一定的回报。 ??但是，从凌然剖开的虚拟人的状况来看，戚玉泉的运气就不怎么样了。 ??肝癌细胞早期侵犯门静脉的，大约是一半左右的概率，戚玉泉中了。侵犯周围肝组织的，大约一半概率，戚玉泉中了、出现卫星灶的，大约是4成左右的概率，戚玉泉也中了。 ??综合来说，戚玉泉是小肝癌患者中最倒霉的百分之十。 ??再加上他的年龄和基础疾病，戚玉泉别说想要得到一个良好的预后了，想要切干净被癌细胞侵犯的肝组织，然后顺利的走下手术台，都颇为困难。 ??凌然在虚拟人身上大略的剖了剖，确认了癌症的范围，就很快的结束了第一次的尝试。 ??系统在泛着蓝光的人体消失前，显示出一行字： ??“虚拟人”{大师级}剩余3小时52分。 ??光是为了剖出癌症的大致范围，凌然就剖了5分钟。 ??凌然暗自摇头，自己还是有点太规矩了，按照解剖大体老师的方式做虚拟人的解剖，平白浪费了一些时间。 ??“左医生，把戚玉泉的检查资料都送过来吧。”凌然没有再启用虚拟人，而是决定先看看资料。 ??戚玉泉在私立医院里，已经做了相当全面的检查，从简单的x光，到ct，再到普通人会觉得昂贵的pet，以及各种生化，child-pugh的肝功能分级，吲哚菁绿的滞留率等等，也都齐全的做了一遍。 ??不管是不是为了赚钱，私立医院的这一套，倒是很有利于描述戚玉泉的身体状况对于资深的外科医生，或者会做外科的资深内科医生来说，通过所有影像资料和生化报告，就应该在脑海中构建出戚玉泉腹腔内的状况了：癌细胞的大致范围，受侵犯组织目前的状况…… ??再深入一点的话，还可以猜测癌细胞的分化速度，组织受侵犯的可能性等等。 ??不过，对凌然这样的年轻外科医生来说，想通过非直观的方式，做到其中的一半，都是非常有难度的。 ??事实上，即使到了云医肝胆外科的主任贺远征的程度，也会忽略掉许多的指征。 ??京城的大拿，如冯教授那样的，仔细研究的话，或许能研究出来……这里倒是体现出私立医院的好处了，他们有的是时间和医患比，来仔细的研究病人的状况。 ??一个人不够，几个人，几个人不够，再请外援……请外援是最主要的，公立医院放不开手请外援，私立医院就太随意了，他们经常给公立医院的主任们开出几万元到十几万元不等的年薪，时时上供，为的就是需要的时候可以随时请教。 ??当然，羊毛出在羊身上，病人的片子送去做一次“会诊”，医院没有多少成本，病人却得掏出大几万元的开销，倒是体现相当不错。 ??只不过，当一切检查完成以后，真的要是结果不好，遇到了棘手案例，私立医院还是会毫不犹豫的将病人推出门转诊去公立医院，说不定还能再赚一笔。 ??危险性小的病例，无论有多麻烦和复杂，私立医院都不嫌弃的，给钱就行。 ??危险性大的病例，私立医院就会挑三拣四了。 ??哪怕如戚玉泉这样的有钱人，最终也是被孟杉当导弹一样的，发射到了云医来。 ??到了这种时候，给戚玉泉做的各种检查，反而变成了推他出门的动力。 ??凌然如果水平不够，又找不到外援，那在戚玉泉这例复杂手术中，就很容易出错了。 ??事实上，戚玉泉的病例，是送到了京城，找到了牛人才得出的最终结论，而以肝胆外科水平较弱的云医来说，凌然院内会诊都找不到厉害的外援。 ??他就是云医肝胆外科的最强人了。 ??就此项来说，孟杉这一招，也算是戳到了痛点。 ??“凌医生，真要要给戚玉泉做手术？”左慈典亲自送来了资料。递给凌然的时候，他还是满腹的担忧。 ??左慈典不知道戚玉泉的病情如何的复杂，但是，考虑到孟杉的存在。他就不觉得安心。 ??凌然“恩”的一声，道：“戚玉泉的情况确实复杂，但在可控范围内。” ??左慈典不相信“可控”这种事，又劝道：“凌医生，您如果想做肝癌的手术，从肝胆外科里抢人就是了，何必收别有用心的医生送来的病人。” ??“病人本身又没有错。”凌然停顿了一下，道：“这个病人的肝癌，正好是我能处理的。组里的病床也有空，手术室也没有满员，没有理由将人拒之门外……” ??左慈典心道，“危险”就是将人拒之门外的理由啊。 ??但是，他现在熟悉了凌然，知道这样说服不了凌然，只能从医学的角度道：“您以前都不做肝癌手术的，现在做的话，能有几成把握呢。” ??“这个病人，戚玉泉，恐怕很难找到比我更合适的医生了。”凌然回答的非常肯定。 ??左慈典顿时无言以对。 ??他甚至小心的看了看后面，免得被人听去了。 ??“您这么自信……”左慈典又是无奈，又是佩服。 ??凌然肯定的点头。 ??要是没有虚拟人的技能，凌然很可能是不会收下戚玉泉的，至少不会立刻收下他。 ??如果收治了病人，不能给予良好治疗的话，那从凌然的角度来看，收治病人不仅无益，而且有害。尤其是戚玉泉这样的肝癌患者，正常情况下，他的生存期至少还有一年，甚至还能更久，用医生的保守语说的话，也要说到6个月以上。 ??但如果手术失败的话，当场下不了手术台的可能有，化疗三四个月，彻底摧毁病人的免疫系统以至于病人死亡的可能性也有…… ??在这方面，优秀的外科医生和普通的外科医生之间的差距，可能是5年以上的寿命，顶尖的外科医生和普通的外科医生之间，则可能扩大到十年甚至更久。 ??如果没有虚拟人的话，凌然有把握做到优秀，但能不能做到顶尖就难说了。那样的话，凌然宁愿将病人介绍给贺远征自从凌然开始做肝内胆管结石的肝切除以后，贺远征就慢慢偏向于肝癌系的外科手术了，倒也能做得优秀。 ??或者，再让戚玉泉前往京城就医，想必以他的条件，也能得到很不错的治疗。 ??但是，有了虚拟人的帮助，凌然不止是信心大增了，事实上，他也是实力大增了。 ??他原本就是大师级的肝切除术，对付非癌的肝组织，成功率高的怕人，预后也是强的不行，可以说是国内少有对手了。 ??对于肝癌，凌然虽然不能偷天改命，将癌症彻底治愈，但是，对于年龄已经73岁的戚玉泉来说，他最需要的也许并不是消灭癌症，而是两个有点矛盾的要求：第一，尽可能切干净被癌细胞侵染的组织；第二，尽可能少切组织。 ??他的年龄和身体条件，注定了不能承受大范围的切除。 ??偏偏他的癌细胞的扩散范围又广，这样的病人，可以说是非常难处理的了。 ??但是，借助虚拟人的话，凌然却又能多三分自信。 ??若是一切顺利，凌然估计，自己应该能给戚玉泉延寿10年左右，而且是比较有生活质量的十年时间。 ??戚玉泉已经73岁，若能高质量的活到83岁，那么，癌症对他的影响，已经可以说是极小了。就医疗效果来说，怕是与肝内胆管结石的肝切除相当。 ??这样的癌症手术，正是凌然喜欢的癌症手术。 ??第613章 最好用法 ??凌然看了一遍戚玉泉的片子，再扫了一遍他的生化报告，闭眼思考瞬间，再唤出了虚拟人。 ??凌然起身，耸耸肩，活动活动筋骨，顺便用推拿法按摩按摩自己的脖子。 ??紧接着，他的面前就平躺出了一具戚玉泉的虚拟人，并泛出蓝汪汪的光，然后，光芒渐渐变淡。 ??凌然脑海中一个念头，再伸手一抹，就有一把长4号刀柄落入他的手中，说时迟那是快，只见凌然不等光芒散去，一刀划了下去，就给了患者一个50厘米长的l型大切口，而且是直接深部切入，不管分层的。 ??正常的手术切开，都要将筋膜脂肪和皮肤等等，有意识的分层出来，以方便缝合，凌然现在面对的是虚拟人，却不需要缝合了。 ??凌然自然就选择了节省时间的方案，就连现在的切口，也是绝对的超标切口。 ??现在做肝癌手术，医生们都恨不得切个几厘米的小切口出来，以利于术后恢复，但在手术过程中，小切口产生的障碍自不必说。 ??50厘米的长切口，都有半米长了，其他医生要是见到了，非得羡慕死不可。 ??凌然伸手入内，先是一把将肝脏给捞了出来，再仔细看周围。 ??肉眼所见，没有看到大块的癌组织，不过，这样的判断并不全面，癌细胞的入侵是多种多样的，所以，为了减少复发的可能，外科医生们通常会将病灶周围三五厘米的正常组织都切除掉。 ??对戚玉泉这样的年龄的病人来说，多切五厘米甚至三厘米，都可能是致命的。